第４１回宿場まつりキッチンカー出店者募集エントリーシート

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住所・法人の所在地　必須
(例）埼玉県蕨市中央1-8-5
事業者名/屋号　必須
(例）蕨市観光協会
申込者　代表者住所　必須
(例）埼玉県蕨市中央5-14-15
代表者氏名　必須
(例）蕨宿　太郎
電話番号　必須
(例）048-432-3200　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　携帯番号やご自宅や会社の番号等、繋がりやすい番号をお願いします。 確認のメールが送れないなど、連絡が取れない場合に使用します。
メールアドレス　必須
(例）kankoukyoukai@warabi.ne.jp　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お申し込み後、頂きましたメールアドレスに確認のメールをいたします。（3～5営業日ほどで送ります）必ずチェックできるアドレスにしてください。
店舗の名称　必須
(例）笠井食堂
担当者氏名　必須
(例）笠井　毅
担当者電話番号　必須
(例）090-1234-5678　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　携帯番号やご自宅や会社の番号等、繋がりやすい番号をお願いします。 確認のメールが送れないなど、連絡が取れない場合に使用します。
使用する火気の種類　必須
複数選択可
その他に✅を入れた場合はこちらに火気の種類を記載してください。
(例）固形燃料
庁舎電源（コンセント）の使用希望の有無　必須
＊使用料は500円(1600ワットまで)。数に限りがあるため、利用状況等により、希望しても使用できない場合があります。
販売予定の商品と価格　必須
(例）takesi.don-豚肉を使った丼(500円)・takesi.SP-国産牛の貴重部位を使ったスペシャル弁当(1,000円)・takesi.dessert-手作りクレープ5種(500円)　＊メニュー表やチラシなどを画像で提出の方は下記のファイルよりアップロードをお願いします。また、その際は上記(販売予定の商品と価格)の欄に、画像で提出とご記入ください。
メニュー表やチラシなどの画像（5MB以内）任意
解除
＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、備考欄にその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）
営業許可書の写し（5MB以内）　必須
解除
＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、お問合せにその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）
食品衛生責任者またはそれに代わる資格証明書の写し（5MB以内）　必須
解除
＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、お問合せにその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）
生産賠償責任保険(PL保険)等の証明書の写し（5MB以内）　必須
解除
＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、お問合せにその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）
車検証(キッチンカー)の写し（5MB以内）　必須
解除
＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、お問合せにその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）
開店時の最大幅・最大長・最大高を記入してください。必須
(例）幅2ｍ・長さ2.5ｍ・高さ3ｍなど
キッチンカーの開店状態がわかる画像（5MB以内）　必須
解除
＊ナンバープレートが確認できる写真とすること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、お問合せにその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）
キッチンカーの内装図（5MB以内）　必須
解除
＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、お問合せにその旨を記載し、応募を進めてください。 （メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます）

＊１１月３日が、各種証明書等の有効期限内であることを確認すること。申込時点で、１１月３日が各種証明書の有効期限内でない場合は、更新中もしくは、申込中であることが分かるものを添付して申請してください。後日、有効期限内の各種証明書を取得した後、速やかに写しで観光協会へメールにて提出してください。 Mail : kankoukyoukai@warabi.ne.jp

ホームページのURLやSNSのアカウント　任意
(例）https://shukubamatsuri.com/　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　宿場まつりHP『キッチンカー出店者情報』よりリンクをいたします。Web.instagram.tiktok.facebook.youtube.Xなど 複数入力もOKです。
(例）https://www.instagram.com/shukubamatsuri/
(例）https://www.youtube.com/@shukubamatsuri.since1984
(例）https://www.tiktok.com/@shukubamatsuri
(例）https://www.warabi-kankokyokai.com/
各媒体への写真掲載　必須
宿場まつりHPなどに、写真や動画を掲載します。
個人情報の取り扱いについて　必須
ご記入いただいた個人情報は、選考会または今後のイベント参加についての連絡用にのみ使用致します。
備考欄　任意
ご不明な点やご質問などございましたらご記入ください。

誓　約　書

宿場まつり実行委員会が実施する「第41回中仙道武州蕨宿宿場まつり・蕨市役所敷地内キッチンカー飲食物販販売」の申込にあたり、下記事項について誓約します。

誓約事項

1．商品を販売するにあたり、関係法令を遵守します。
必須
2．当事業において発生した事故等について、実行委員会に一切の請求をしません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（実行委員会の責めに帰するべき場合は除く。）
必須
3．暴力団、暴力団員及び暴力団密接関係者（以下「暴力団員等」という。）ではない。　　　　　　　　　　　　　　　また、暴力団員等と社会的に非難されるべき関係者を有していない。
必須
4．出店許可条件については、宿場まつり実行委員会が実施する「第41回中仙道武州蕨宿宿場まつり・蕨市役所敷地内キッチンカー飲食物販販売募集事項」に記載された各種事項について厳守します。
必須
誓約書内容に同意します。
必須

エントリーが完了すると、ご指定のメールアドレスにfutako@shukubamatsuri.com（自動送信）より完了メールが届きます。メールが届かない場合は迷惑メール設定をご確認いただくか、恐れ入りますが蕨市観光協会までご連絡を下さい。

予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。