第４１回宿場まつり織姫・宿場小町募集エントリーシート 1 入力 2 確認 3 完了 お名前 必須 お名前（ふりがな）必須 お住いの地域 必須在住の市区町村をご記入ください。 生年月日 必須応募資格：平成15年4月2日～ 平成17年4月1日生まれの方 選択してください（年）平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年) 選択してください（月）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 選択してください（日）1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 メールアドレス 必須お申し込み後、頂きましたメールアドレスに確認のメールをいたします。（3日ほどで送ります）必ずチェックできるアドレスにしてください。 在学していた、小中学校 （対象者のみ必須）市内の小学校もしくは中学校に通っていた方は、学校名を教えてください。（複数選択可） 第一中学校 第二中学校 東中学校 武南中学校 東小学校 塚越小学校 西小学校 南小学校 北小学校 中央小学校 中央東小学校 ご連絡先 必須携帯番号やご自宅の番号等、繋がりやすい番号をお願いします。確認のメールが送れないなど、連絡が取れない場合に使用します。 織姫・宿場小町 希望をお選びください。必須希望の役が偏った場合はご相談させていただきます。 織姫（1名） 宿場小町（2名） 織姫、宿場小町どちらでもよい 応募条件についてあてはまるものにチェックをお願いします。必須（複数選択可） 蕨市在住 蕨市在勤 市内の小学校に通っていた 市内の中学校に通っていた 趣味特技を教えてください。必須 自己PRをお願いします。必須（文字数は問いません） お写真の提出をお願いします。(5MB以内) 必須証明写真のような構図の写真を添付してください。（写真加工不可）＊写真がどうしてもアップロードできない場合は、備考欄にその旨を記載し、応募を進めてください。（メールでのやり取りで後日写真データを送信していただきます） ファイルを選択 選択されていません 解除 備考欄 個人情報の取り扱いについて 必須ご記入いただいた個人情報は、選考会または今後のイベント参加についての連絡用にのみ使用致します。 個人情報の取り扱いを許可する エントリーが完了すると、ご指定のメールアドレスにfutako@shukubamatsuri.com（自動送信）より完了メールが届きます。メールが届かない場合は迷惑メール設定をご確認いただくか、恐れ入りますが蕨市観光協会までご連絡を下さい。 確認画面へ 予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。